65세 이상의 시니어들을 위한 무료 연방의료혜택인 메디케어(Medicare)는 엄밀하게 따져서 의료 보험은 아니다.
보험이라면 가입자의 보험료를 바탕으로 보험형식을 통해 가입자 전체에게 수혜를 나누는 형태가 돼야 하는데 메디케어는 연방정부가 대부분의 비용을 감당하므로 보험이 아니다. 그래서 제약 조건이 많다.
8가지 메디케어가 커버하지 못하는 서비스를 알아본다. 추가 비용을 내거나 어드밴티지 플랜에 의해서 일부가 커버되기도 한다.
1.안경 검사 및 시력 검사
오리지널 메디케어는 백내장 수술과 같은 안과 비용을 보장하지만 정기 시력 검사, 안경/ 콘택트 렌즈는 커버하지 않는다. 추가 비용 플랜인 메디갭 조차도 커버하지 않는다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 일상적인 시력 관리 및 안경을 커버한다. 일부 수혜자들은 안경이나 콘택트 렌즈 비용을 충당하기 위해 연간 수백 달러의 비전보험에 가입한다.
2.보청기
귀와 관련된 질병을 커버하지만 기존 메디케어나 메디갭플랜도 정기 청력 검사나 보청기 비용을 지불하지 않는다. 일부 어드밴티지 플랜이 커버한다. 추가 보험도 가능하다. 지난 2017년에 일부 보청기는 처방전 없이 약국에서 구매할 수 있는 법안이 통과된 바 있다.
3. 치과 진료
역시 오리지널 메디케어와 메대갭은 정기 검진과 같은 치과 치료 또는 의치 및 근주 치료 등의 고액 치료는 커버하지 않는다. 일부 어드밴티지는 치과를 커버한다. 역시 치과 보험이나 치과 할인 플랜을 구입해야 한다.
4. 해외진료
오리지너 메디케어와 대부분의 어드밴티지 플랜은 미국 밖에서 발생한 의료 비용에 대한 커버를 거의 제공하지 않는다. 그러나 일부 메디갭에서는 특정 해외 의료비를 커버한다. 여행이 잦은 경우 이런 옵션이 필요하다. 또 일부 여행 보험 정책은 기본적인 의료를 커버하기도 한다. 또한 해외여행을 위한 의료 대피(Medevac)을 이용할 수 있다.
5.발진료
굳은살 제거와 같은 발에 대한 일상적인 의료는 커버되지 않는다. 메디케어 파트B는 당뇨병으로 인한 신경 손상과 관련된 발 검사 또는 치료, 족부 손상 또는 족저골, 건막류 기형 및 발꿈치 박차와 같은 질병에 대한 치료를 커버한다.
6. 성형외과 치료
메디케어는 일반적으로 안면거상술이나 복부 성형과 같은 선택적 성형 수술을 커버하지 않는다. 사고로 인한 부상의 경우 성형 수술은 커버한다.
7. 카이로프랙틱 치료
오리지널 메디케어는 대부분의 카이로프랙틱 서비스 또는 X-레이를 포함하여 카이로프랙틱 의사가 지시하는 검사를 커버하지 않는다. 메디케어 파트 B는 척추 아탈구를 교정하기 위해 카이로프랙틱 의사 또는 기타 자격을 갖춘 제공자가 척추를 수동으로 조작하는 비용을 지불한다. 이는 기본적으로 정상 위치에서 척추가 부분적으로 탈구된 경우다.
8. 요양원 간호
메디케어는 재활 시설에서의 한정된 요양비용을 지불한다. 예를 들어, 고관절 교체술을 받았고 몇 주 동안 입원 환자 물리 치료가 필요한 경우거나 너무 허약하거나 아파서 생활 보조 시설이나 요양원으로 옮겨야 하는 경우도 비용을 커버하지 않는다. 다만 저소득층은 메디케이드의 도움을 받을 수 있다.
